Disfunção aguda de cabo-eletrodo atrial secundária a acometimento cardíaco por amiloidose / Acute atrial lead dysfunction secondary to cardiac amyloidosis

A amiloidose cardíaca, uma doença rara, pode cursar com insuficiência cardíaca por infiltração das paredes atrial e ventricular, dificultando também sense e limiares adequados quando do implante de marcapasso. Relatamos o caso de uma paciente que apresentou curso atípico, com rápida infiltração da parede atrial e perda da função ventricular, apesar da apresentação inicial com ecocardiograma e ressonância magnética normais. O caso ilustra o acometimento progressivo da doença de base em diversos aspectos cardíacos, inicialmente no sistema de condução atrioventricular, progredindo para maior fibrose atrial e acometimento miocárdico difuso. Os métodos complementares de ecocardiograma e ressonância magnética aumentaram o grau de suspeição da doença e nos permitiram fazer o diagnóstico específico

Cardiac amyloidosis, a rare disease, may lead to heart failure caused by infiltration of the atrial and ventricular walls, making it difficult to obtain sensed atrial stimulation and adequate thresholds at the time of pacemaker implantation. We report the case of a patient with an atypical outcome, rapid atrial wall infiltration and loss of ventricular function, despite the initial presentation with normal echocardiogram and MRI. This case illustrates the progression of the baseline disease, initially in the atrioventricular conduction system, leading to greater atrial fibrosis and diffuse myocardial involvement. The complementary echocardiogram and magnetic resonance imaging improved the level of suspicion of the disease and enabled us to make a specific diagnosis

Perianesthetic refractory anaphylactic shock with cefuroxime in a patient with history of penicillin allergy on multiple antihypertensive medications / Choque anafilático refratário perianestésico com cefuroxima em paciente com história de alergia à penicilina recebendo vários medicamentos anti-hipertensivos

Abstract We report a case of perianesthetic refractory anaphylactic shock with cefuroxime in a patient with history of penicillin allergy on regular therapy with atenolol, losartan, prazosin and nicardipine. Severe anaphylactic shock was only transiently responsive to 10 mL of (1:10,000) epinephrine and needed norepinephrine and dopamine infusion. Supportive therapy with vasopressors and inotropes along with mechanical ventilation for the next 24 hours resulted in complete recovery. She was successfully operated upon 2 weeks later with the same anesthetic drugs but intravenous ciprofloxacin as the alternative antibiotic for perioperative prophylaxis.

Resumo Relatamos um caso de choque anafilático refratário no período perianestésico com cefuroxima em paciente com história de alergia à penicilina em terapia regular com atenolol, losartan, prazosina e nicardipine. O choque anafilático grave foi apenas transitoriamente responsivo a 10 mL de epinefrina (1:10000) e precisou de infusão de norepinefrina e dopamina. A terapia de apoio com vasopressores e inotrópicos, juntamente com ventilação mecânica por 24 horas, resultou em recuperação completa. A paciente foi operada com sucesso duas semanas mais tarde, com os mesmos agentes anestésicos, mas com ciprofloxacina intravenosa como antibiótico opcional para a profilaxia perioperatória.

N-acetylcysteine versus dopamine to prevent acute kidney injury after cardiac surgery in patients with preexisting moderate renal insufficiency

Abstract Objective: Acute kidney injury after cardiac surgery is associated with mortality and morbidity. Therefore, strategies to prevent acute kidney injury are very important. The aim of this placebo-controlled randomized double-blind study was to compare the prophylactic efficacy of N-Acetylcysteine and dopamine administration in patients with pre-existing moderate renal insufficiency who were undergoing cardiopulmonary bypass. Methods: This study included 135 patients with pre-existing moderate renal insufficiency who were scheduled for coronary artery bypass grafting surgery. Serum creatinine and GFR were recorded preoperatively and on the first and second postoperative days. Results: On the first and second postoperative days, the drugs used showed statistically significant differences among the creatinine groups (P<0.001). According to Tukey’s HSD, on the first and second PO, the creatinine of Group N, D and P were significantly different (P<0.001). On the first and second PO, the used drugs showed statistically significant differences among the effects of eGFR (P<0.001). According to Tukey’s HSD on the first postoperative day, the average eGFR score of Group N compared to D and P were significantly difference (P<0.001). On the second postoperative day, the eGFR of Group N and D showed no difference (P=0.37), but P showed a difference (P<0.001). Conclusion: We found that the prophylactic use of intravenous N-Acetylcysteine had a protective effect on renal function, whereas the application of renal dose dopamine did not have a protective effect in patients with pre-existing moderate renal failure.

Use of dopamine infusion improved oxygenation in a patient of Ebstein's anomaly with atrial septal defect.

We present the successful perioperative management of an adult patient with Ebstein's anomaly for abdominal rectopexy surgery. The patient developed mild hypotension and a fall in peripheral oxygen saturation (SpO 2 ) after administration of a graded epidural block. Correction of the fall in the blood pressure; however, did not improve the SpO 2 . The patient was administered an intravenous infusion of dopamine to improve the cardiac output and this led to improvement in the SpO 2 .

Detección y manejo de síntomas no motores en la enfermedad de Parkinson: impacto en su prevalencia / Detection and management of non-motor symptoms in Parkinson's disease: impact on their prevalence

Background: Non-motor symptoms are common among patients with Parkinson disease and include cognitive, psychiatric, sleep and autonomic dysfunctions. Aim: To determine if the detection of non-motor symptoms along with the appropriate referral to an specialist has an impact on their prevalence after one year follow-up. Material and Methods: We included 60 patients diagnosed with Parkinson´ s disease attending to the Movement Disorder Clinic. The presence of non-motor symptoms was determined by the non-motor symptom questionnaire (NMSQuest). Results: The mean NMSQuest scores at baseline and at one year follow up were 12.6 ± 6.2 and 9.9 ± 5.6, respectively (p < 0.01). The non-motor symptoms that showed a statistically significant differences in frequency between baseline and the final assessment, were constipation (p = 0.04), urinary urgency (p = 0.02), hallucinations (p = 0.04), dizziness (p = 0.02) and vivid dreams (p = 0.04). Conclusions: Intentional search for non-motor symptoms in patients with Parkinson´ s disease along with a multidisciplinary approach has an impact on their prevalence. The change in specific symptoms is probably related to adjustments in dopaminergic management.

Síndrome de las piernas inquietas en el embarazo / Restless legs syndrome in pregnancy

El síndrome de las piernas inquietas o RLS es un desorden neurológico frecuente y a menudo obviado que se caracteriza por la necesidad urgente de mover las extremidades, en general asociado a otros síntomas molestos e incómodos en las extremidades afectadas. Estos síntomas tienen un efecto negativo sobre la calidad de vida y en una tercera parte de los pacientes el tratamiento médico será indispensable. Su presencia se puede asociar a varios factores causales, siendo el embarazo y las deficiencias de hierro uno de los más frecuentes...

Clinical outcome of patients presenting with acute oliguria after an acute gastroenteritis episode

The purpose of the study was to describe important characteristics of acute oliguria, developing after an episode of acute gastroenteritis. This study was carried out mainly in the Medical Unit I of Nishtar Hospital Multan. December 1999 to June 2001. The sample of study was randomized to two groups. Group A was administered low dose [renal dose] Dopamine infusion along with fluid replacement and other modalities of treatment, group B was given conventional treatment. 50 patients among the above study were randomized to the group A and were administered low dose dopamine along with other modalities of treatment. The average duration of diarrhea in this group was 3.04 +/- 0.9 days. Mean creatinine level among this group was 6.7 +/- 2.9 at presentation. Hyperkalemia occurred in 10 patients [20%] in this group all of them required treatment for hyperkalemic episodes either in form of drugs or hemodialysis. 2 patients in this group developed chronic renal failure 50 patients among the above study were randomized to the group B and were not administered low dose dopamine. Mean creatinine level among this group was 6.5 +/- 3.3 at presentation. The average duration of diarrhea in this group was 3.12 +/- 0.98 days. Hyperkalemia occurred in 6 patients. No patient developed chronic renal failure in this group. Infectious food was the main cause of gastroenteritis in this study. More patients in the group A [given dopamine] developed chronic renal failure

Sobrevida a longo prazo de pacientes com insuficiência cardíaca grave tratada com levosimendan: existe benefício adicional com a associação de betabloqueadores? / Long-term survival of patients with severe heart failure treated with levosimendan: is there any additional benefit of adding a beat-blocker?

Objetivo: Demonstrar o impacto do uso combinado de betabloqueadores e levosimendan em pacientes com IC avançada. Métodos: foram selecionados prospectivamente 10 pacientes com IC descompensada em classe funcional IV da NYHA para receberem levosimendan (dose de ataque seguida de infusão por 24 horas): 4 mulheres e 6 homens, com média de idade de 50 maior ou menor que 9 anos; seis afro americanos; sete com etiologia não-isquêmica e com FE menor que 40 por cento; todos os pacientes estavam em uso prévio de inibidores da ECA e diuréticos, sendo que quatro indivíduos utilizavam betabloqueador previamente. Eles foram acompanhados após a alta hospitalar na Clínica de IC do HUPE/UERJ, sendo observada a sobrevida entre 03/2002 e 03/2004. Foram utilizados os testes de Mann Whitney e o exato de Fisher e a análise de sobrevida através da curva de Kaplan-Meier. Resultados: Seis pacientes evoluíram para o óbito (um paciente tratado com betabloqueador e cinco sem betabloqueador) durante o tempo de acompanhamento, com uma sobrevida média de 14 meses para toda a população. A sobrevida nos pacientes não tratados previamente com betabloqueador diminuiu para 10 meses. A análise estatística demonstra diferença significativa na curva de sobrevida entre o grupo que usou betabloqueador e aquele que não usou (p igual a 0,03). Conclusão: O uso combinado de betabloqueadores com levosimendan na população estudada aumentou significativamente a sobrevida desses pacientes. Estudos futuros em pacientes com IC avançada em uso de betabloqueadores podem determinar o real impacto desse novo medicamento no tratamento da disfunção ventricular grave.

Relación entre dopamina e insulina en sujetos sanos y diabeticos tipo 2 / Relationship between dopamine and insulin in healthy subjects and type 2 diabetes

Los agonistas de la dopamina ejercen un papel importante en la regulación de los sistemas nervioso central, cardiovascular, renal y endocrino, por la estimulación de los receptores a y ß adrenérgicos y dopaminérgicos específicos DA1 y DA2. Diversos estudios demuestran que los agonistas dopaminérgicos mejoran la hiperglicemia y la hiperlipidemia en ratones obesos y diabéticos. Establecer la relación entre la activación de receptores dopaminérgicos y la secreción de insulina mediante el uso de Metoclopramida (MTC) y dopamina (DA) y determinar mediante variables hemodinámicas la respuesta a la activación de receptores dopaminergicos cardiovasculares en sujetos sanos y diabéticos tipo 2. Se seleccionaron 15 sujetos sanos (controles) y 15 diabéticos tipo 2, entre 29 y 53 años de edad, del sexo masculino y femenino. Se diseño un estudio experimental comparativo de 90 minutos es decir, se administraron infusiones intravenosas de dopamina a 0.5-3 µg/Kg y de MTC (DA2), a 7.5 µg/Kg/min. Se empleó como placebo solución fisiológica. Los parámetros estudiados, a 0', 30', 60' y 90 minutos, incluyeron: insulina, glicemia, hemoglobina glicosilada A1c, HOMA-IR, EKG de 12 derivaciones y medición de FC, PAS, PAD y PAM. Resultados: La dopamina (DA) produjo un incremento en la insulina plasmática, PAS y la frecuencia cardiaca en sujetos sanos, pero no en sujetos diabéticos tipo 2. La MTC indujo un efecto hipotensor en sujetos sanos. MTC y DA, no producen modificaciones significativas en el perfil lipidico de sujetos sanos y diabéticos. Las drogas dopaminèrgicas (MTC y DA) median vía activación de receptores dopaminèrgicos pancreáticos un incremento en la insulina plasmática, y al actuar sobre receptores dopaminèrgicos cardiovasculares modifican las variables hemodinámicas, modificación que es atenuada en pacientes diabéticos probablemente por disfunción endotelial y disautonomìa simpática.

Modulación dopaminergica mediana por receptores DA1, en tráquea aislada de rata / Modulation dopaminergica mediated by receiving DA1, in isolated windpipe of rat

En trabajos previos hemos demostrado, que la administración de dopamina a bajas dosis por vía inhalatoria (0.5-2 µg/ml/min) produce dilatación bronquial en pacientes con ataques agudos de asma y planteamos que la dilatación observada es posiblemente mediada por receptores dopaminérgicos y no por receptores de tipo adrenérgico. Estudiar el posible efecto modulador de la dopamina sobre el músculo liso de tráquea aislada de rata y examinar el efecto de los antagonistas a y ß2 adrenérgicos y de los antagonistas dopaminérgicos DA1 y DA2, sobre la actividad dopaminérgica en tráquea aislada de ratas Sprague Dawley. Métodos. Anillos de tráquea de ratas Sprague Dawley de 200 a 400 gramos de peso, fueron escindidos y colocados en un baño de órgano aislado con solución Krebs a 37ºC, Oxígeno 95 por ciento y CO2 5 por ciento. Las contracciones fueron registradas con un transductor isométrico y un polígrafo (Letica) e inducidas añadiendo dosis acumulativas de acetilcolina al baño (1, 3, 6 µM seguidas de curvas acumulativas, de dopamina (1, 3, 10 µM). Cada antagonista se incubó por 15 min y se repitieron las curvas con acetilcolina y con dopamina. La dopamina inhibió la contracción inducida por estimulación de campo eléctrico y por los agentes farmacológicos acetilcolina y carbaminoilcolina. Sobre la contracción con acetilcolina la dopamina a dosis de 1 y 3 µM produjo inicialmente un pequeño aumento de la contracción, seguida de una dilatación de mayor magnitud; la adición de dopamina 10 µM revirtió totalmente la contracción. Las dos fases de la dopamina no fueron bloqueadas por propranolol (0.1 µM), ni por los antagonistas a adrenérgicos terasozin (0.1µM) ni yohimbina (0.1 µM). El antagonista DA2, metoclopramida (1, 2, 4, 8 µM) produjo un efecto potenciador colinérgico, pero no bloqueó las dos fases de la dopamina. La incubación con el antagonista DA1, SCH23390 (0.1 µM) produjo una contracción inmediata, sostenida, por mas de 15 min. y produjo un bloqueo parcial.

Uso precoce e tardio de dopamina após isquemia miocárdica / Early and late use of dopamine after myocardial ischemia

OBJETIVO: Avaliar os efeitos na função ventricular esquerda do uso precoce e tardio de dopamina, em modelo experimental de coração isolado. MÉTODO: Foram utilizados 60 coelhos em modelo de coração isolado mantido por animal suporte. Um balão intraventricular foi locado no ventrículo esquerdo. Três grupos foram constituídos: grupo controle (GC); grupo que recebeu dopamina precoce (Dopa P) e grupo que recebeu dopamina tardia (após 20 minutos) (Dopa T). Foram realizadas leituras hemodinâmicas diretas e indiretas. RESULTADOS: Fluxo sangüíneo coronariano: GC(7,196 mais ou menos 1,275ml/min); Dopa P (9,477 mais ou menos 1,160ml/min); Dopa T (14,316 mais ou menos 2,308ml/min), com GC=Dopa P, GC Dopa T e Dopa P Dopa T. Primeira derivada temporal da pressão intraventricular (dp/dt+): GC (719,61 mais ou menos 127,53ml/min); Dopa P (719,61 mais ou menos 127,53ml/min); Dopa T (1431,60 mais ou menos 230,87ml/min), p<0,05, Dopa P Dopa T, GC=Dopa P e GC Dopa T. Primeira derivada temporal da pressão intraventricular negativa (dp/dt-): GC (469,85 mais ou menos 107,16mmHg/s); Dopa P (716,07 mais ou menos 215,66mmHg/s); Dopa T (931,24 mais ou menos 181,46mmHg/s), p<0,05, Dopa P Dopa T GC. Delta V: GC (1,355 mais ou menos 0,2432ml); Dopa P (0,97 mais ou menos 0,3199ml); Dopa T (1,27 mais ou menos 0,2983ml), p>0,05, Dopa P=Dopa T=GC. Estresse sistólico desenvolvido: GC (27,273 ± 10,276g/cm²); Dopa P (55,219 ± 24,625g/cm²); Dopa T (79,152 ± 12,166g/cm²), Dopa P=Dopa T, Dopa P=GC e GC Dopa T.Dialdeído Malônico (MDA): GC (4,5 mais ou menos 0,527mmol/L); Dopa P (4,7 ± 1,16mmol/L); Dopa T (4,1 mais ou menos 0,7379mmol/L), p>0,05, Dopa P=Dopa T=GC. CONCLUSÕES: Concluiu-se que, no modelo experimental delineado, o uso precoce da dopamina foi deletério, segundo algumas variáveis hemodinâmicas.

La verdad de la dosis renal de dopamina / The truth about the renal dose of dopamine

La dopamina se ha utilizado para prevenir y tratar la falla renal aguda. Ejerce su efecto dependiendo de la dosis que se administre por vía endovenosa, siendo la dosis renal de 3 µg / kg / min. Sus efectos sobre el riñón son mediados por la estimulación de los receptores dopaminérgicos, donde el más importante es la vasodilatación de la arteriola aferente. Se postula, además, que actuaría como una hormona natriurética intrarrenal debido a cambios en el túbulo distal.Existen estudios a favor del uso de la dosis renal de dopamina que han demostrado un aumento de la diuresis o el inicio de ésta en pacientes con falla renal aguda. Sin embargo, estos estudios son no controlados, con un número pequeño de pacientes y en los cuales no se han considerado los efectos adversos de esta droga, por lo tanto, sin significancia estadística. Nuevos estudios controlados, randomizados, doble ciego y estadísticamente significativos, han demostrado que los beneficios de la dopamina son escasos o nulos comparados con un placebo, incluso su uso perjudicaría aún más la función renal y la sobrevida de los pacientes. El por qué se sigue utilizando en la práctica clínica y qué otras alternativasexisten para prevenir y tratar la falla renal aguda, formarán parte de la discusión de este trabajo.

Hemodynamics and renal function during administration of low-dose dopamine in severely ill patients

CONTEXTO: Apesar do grande número de trabalhos sobre os efeitos renais e hemodinâmicos de doses baixas de dopamina em pacientes graves, ainda existe muita controvérsia a respeito. OBJETIVOS: Esse estudo objetivou avaliar os efeitos de dopamina (2 mcg/kg/min) na hemodinâmica (máxima pressão arterial média, PAM, freqüência cardíaca máxima, FR, pressão venosa central, PVC, clearance de creatinina, CLcr, diurese e fração de excreção de sódio, FENa+). TIPO DE ESTUDO: Estudo clínico não randomizado, aberto, prospectivo. LOCAL: Uma unidade de terapia intensiva em hospital universitário terciário. PARTICIPANTES: 22 pacientes com estabilidade hemodinâmica admitidos na Unidade. PROCEDIMENTOS: Os pacientes foram submetidos a três períodos de duas horas de duração cada um: sem dopamina (P1), com dopamina (P2) e sem dopamina (P3). PRINCIPAIS VARIAVEIS ESTUDADAS: As variáveis acima mencionadas foram medidas em cada um dos períodos. CLcr foi medido baseado na fórmula U.V/P, onde U é a creatinina urinária (mg/dl), V é a diurese em ml/min e P é a creatinina sérica (mg/dl). FENa+ foi calculado baseado na fórmula: sódio urinário (mEq/l) x P/sódio plasmático (mEq/l) x U) x 100. Os resultados foram apresentados como média e desvio padrão. O teste t de Student foi utilizado e os resultados considerados significativos se o valor de p fosse menor que 0,05. RESULTADOS: 12 pacientes (sete homens e cinco mulheres) foram incluídos, com a idade média de 55.45 anos. Não houve nenhuma variação na PAM, FR, PVC, CLcr ou FENa+ com o uso de dopamina na dose de 2 mcg/kg/min. Entretanto, a diurese aumentou significativamente no P2, de 225.4 para 333.9 ml. CONCLUSÕES: A infusão de 2 mcg/kg/min de dopamina durante duas horas aumenta a diurese. Nas doses estudadas, a dopamina não induziu alterações significativas na PAM, FR, PVC, CLcr e FENa+.

Prática de medicina baseada em evidências em um centro de tratamento intensivo pediátrico / The practice of evidence-based medicine in a pediatric intensive care unit

Objetivos: Estimar a concordância entre as práticas e as evidências disponíveis em uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Estudo retrospectivo de todos os pacientes internados durante 2001. As práticas foram classificadas em adequadas ou não-adequadas de acordo com recomendações. Esperava-se para as práticas recomendadas 90% de concordância, para as contra-indicadas, discordância de até 10% e para aquelas onde havia incertezas, 50%. Resultados: Foram selecionadas 114 publicações e avaliadas 253/275 internações (92%). O uso foi considerado apropriado para albumina em 47,6% (IC 95% 39% - 55%); dopamina <3mg/kg/min 87,9% (83% - 92%); sedação e analgesia 88,6% (87% - 90%); transfusões de concentrado de hemácias 95,2% (92% - 97%); profiliaxia de úlcera de estresse 89,7% (88% - 91%).

Objectives: Estimate the concordance between the practices and the evidence available in a pediatric intensive care unit. Methods: Retrospective study of all admitted patients during 2001. The practices were classified as adequate or non-adequate according to recommendations. It was expected 90% concordance for the recommended practices, while for non-adequate practices, discordance until 10% and for those where there was doubt, 50%. Results: 114 publications were selected and 253/275 admissions (92%) were evaluated. Use was considered appropriate for albumin in 47.6% (IC 95% 39% - 55%); dopamine <3mg/kg/min 87.9% (83% - 92%); sedation and analgesia 88.6% (87% - 90%); red blood cell transfusions 95.2% (92% - 97%); stress ulcer prophylaxis 89.7% (88% - 91%).

Renal dose dopamine--it's myth and the truth.

Renal dose dopamine is prescribed worldwide for the prevention and treatment of acute renal failure. It's use is based on selective renal vasodilatation (induced at low doses) observed in animal studies and normal subjects. But most clinical studies have failed to demonstrate convincingly the benefit of low dose dopamine in acute renal failure. Moreover adverse effects of dopamine have been recognised warranting its use only in specific situations where benefit is proved. The available data on renal dose dopamine are either poor or statistically underpowered to draw conclusion. Therefore, a prospective, controlled trial with adequate patient number is required, to confirm the benefits.

Anestesia en trasplante de intestino delgado: informe del primer caso en Argentina / Anesthesia in small bowel transplantation: first case report in Argentine

Antecedentes: El trasplante de intestino delgado es un complejo procedimiento que se practica a adultos o niños que, por distintas causas, sufren una amplia resección de ese órgano. Esta intervención puede ser el tratamiento definitivo para los enfermos con síndrome de malaabsorción, que se encuentran obligados a recibir alimentación parenteral el resto de su vida, con graves efectos colaterales. Objetivos: Describir la conducta anestésica empleada en el primer caso de trasplante de intestino delgado en nuestro país. Lugar de aplicación: Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: Estudio descriptivo. Población: Niño de 6 años, con síndrome de intestino corto desde los 6 meses por enteritis necrotizante. Recibió alimentación parenteral durante 5 años y medio, por lo que desarrolló insuficiencia hepática de grado leve con alteraciones de la coagulación. Método: Técnica anestésica: premedicación con midazolam 0.1 mg/kg y fentanilo 1.5 µg/kg. Mantenimiento: remifentanilo 1 µg/kg/min y oxígeno/aire en mezcla con isofluorano. Monitoreo : presión arterial invasiva, presión de la arteria pulmonar y de enclavamiento, oximetría y capnografía, ECG, temperatura central, diuresis, estado ácido-base, hematocrito y hemoglobina, ácido láctico, calcio iónico, glucemia, control de la coagulación, monitoreo neuromuscular, consumo y disponibilidad de oxígeno y saturación venosa mixta de oxígeno. Hidratación intraoperatoria: infusión continua de albúmina. Se mantuvo la estabilidad hemodinámica con fenilefrina (0.5 µg/kg/min) y dopamina (5µg/kg/min.). Para la corrección de las alteraciones de la coagulación fue necesario utilizar hemoderivados. El uso de fenilefrina disminuyó la exigencia de excesiva hidratación intraoperatoria. Resultados: Se alcanzaron los objetivos propuestos: prevenir el edema de la pared intestinal, evitar un grave síndrome de reperfusión, disminuir el estrés quirúrgico y anticipar las posibles complicaciones intraoperatorias. Los valores registrados de ácido láctico fueron elevados (6.2 milimoles/litro), probablemente debidos a la nutrición parenteral crónica. Conclusiones: La conducta anestésica utilizada ha conservado una adecuada estabilidad hemodinámica, además de optimizar el estado de la coagulación, mantener la temperatura central y equilibrar el estado ácido-base.

Influencia de la dopamina en la hipertensión / Influence of the dopamine in the hypertension

Dopamina, un neurotransmisor precursor de la noradrenalina, es responsable de acciones cardiovasculares y renales que incluyen incremento de la contractilidad miocárdica y gasto cardíaco sin cambios en la frecuencia cardíaca, produce vasodilatación pasiva y activa, diuresis y natriuresis. Estas acciones cardiovasculares y renales son mediadas a través de la interacción con receptores dopaminérgicos, D1,D2,D3,D4,D5,D6 y D7, estos últimos recientemente descubiertos. A la dopamina se le han atribuido acciones sobre el control de la presión arterial por acción sobre el sistema nervioso central y periférico y sobre órganos blanco como riñón y glándula suprarrenal, en algunas formas de hipertensión. La deficiencia dopaminérgica renal se ha relacionado con la disminución de la habilidad para excretar sal en algunas formas de hipertensión. Aunque se ha demostrado que la dopamina y sus derivados tienen efectos antihipertensivos, esto continúa siendo investigado, por ello, es importante, aclarar algunos aspectos fisiológicos y farmacológicos de la dopamina, de sus receptores y los usos clínicos que pudiera tener en el manejo de la hipertensión arterial